消防设计和医院设计在医院前期设计咨询、医疗流程布局、方案设计、初步设计以及施工图设计阶段有着密切联系。消防设计对医院设计合理性往往起到重要的控制作用，甚至会左右医院设计成败。医院设计只有在满足消防规范的前提下展开，才能保证最终消防验收顺利通过，最终我们希望呈现给社会的是一个没有消防隐患，绿色、环保、智能化的现代化医院。

　　1996年开始，每年3月最后一周的星期一被定为安全教育日。安全事故时有发生，在各种灾害中，火灾是最经常、最普遍地威胁公众安全和社会发展的主要灾害之一。

　　而医院属于高火灾、高风险场所，人员相对集中，且病人大多行动不便，一旦发生火灾就会严重地威胁人们的生命安全。

　　城市的大型医院因其规模较大、功能多样、流线复杂、人员密集等原因，对建筑工程的消防设计提出了很高的要求。

　　作为设计师，尤其是医院建筑的设计师，需要在最开始的设计阶段，考虑好疏散通道、疏散楼梯、避难间等的设置，把握好消防设计问题。

　　消防安全是杜绝和减少火灾发生的重要保障，随着医院建设项目规模的日益扩大，消防设计也越来越得到重视，也越来越复杂。

　　而建筑设计对整个工程的消防审查与验收更是起着主导作用，下面我们主要以永顺县人民医院门急诊医技楼为例，探讨与建筑专业有关的消防问题及应对策略。

　　大型医院施工图中消防设计的问题及策略

　　疏散宽度计算

　　计算医院的疏散宽度十分复杂，主要原因是由于门诊人数的难以确定。门诊区域疏散人员具有多样性和不确定性，这给人数统计带来了一定的难度。此外，相关规范中也缺少相应的指导性建议和规定。

　　消防设计中，需要充分考虑医院医护人员、就诊患者、陪护人员的人员数量，同时也需要考虑各类人员在不同时间段的分布情况。

　　永顺县人民医院总床位数1000床，规划日门诊量为3500人/次。

　　▲永顺县人民医院总平面图

　　门诊医技医护人员按照每位医护人员服务5位病人的人数，以及每位就诊人员配1.5~2位陪护人员的需求，计算得出门诊日总接待人数约为10500人，医护人员约700人，院区全日门诊医技楼总疏散人数约为11200人。

　　医院门诊常规运营时间为8小时，就诊人数就诊时长一般为2-3小时左右，按计算疏散宽度时考虑的最长时长4小时来计算，得出门诊医技楼整栋建筑同一时段疏散总人数约为5600人。

　　门急诊医技楼一共有5层，但是计算每层的疏散宽度时，不是简单的将总人数均分，需要有针对性的进行考虑。分层计算疏散宽度时，要结合医院各层人数分布实际情况，按照每一层的面积和功能进行综合考虑。

　　本设计中最不利疏散条件为第二层，二层为院区门诊主入口，单层建筑面积较大，内设有门诊挂号、取药等，就诊人员相对集中且人流量较大。

　　因此在计算疏散宽度时，二层总疏散人数占有最大比例，根据《建筑设计防火规范》中，每100人的疏散净宽度的表格，可以计算出每层的疏散宽度。

　　疏散距离计算

　　如上所述，按照各层人员的数量计算从而得出疏散宽度，但实际的疏散宽度总是远远大于计算得出的疏散宽度。

　　为什么会出现这样的情况？究其原因，这与防火规范对于疏散距离的要求息息相关。

　　医院多层门急诊医技楼需要满足：位于2个安全出口之间的疏散门离最近的安全出口应小于43.75m（设置喷淋的情况）。

　　设计时，医技部分的功能要求面积较大，多样的医技流程、复杂的交通流线让其需要完整的面积预留，所以将所有的楼梯都尽量靠四角布置，将大面积留给了医技部分。

　　此外，为了满足疏散要求，在建筑中部还增加楼梯间，因此，医院楼梯间的设置数量是远远大于其他类型的公共建筑的楼梯间的设置数量的。

　　▲医院第三层疏散示意图

　　由于医疗流程较为复杂，常常导致出现「房间套房间」的问题，但设计过程中又需要尽量保证房间到疏散走道再到楼梯间的疏散关系。

　　因此，我们以楼梯间为终点，将走道拉通，尽量不出现袋形走道。如出现袋形走道，那就将疏散距离控制在25m以内（多层建筑设置喷淋的情况）。

　　▲体检中心疏散距离示意图

　　消防疏散与医院感染控制之间的矛盾

　　医院感染控制对出入隔离病房、ICU、烧伤病房?、新生儿重症病房和传染病房等重点部门进行了严格的要求，对于不同洁净区域，均有严格的控制。

　　院区感染控制要求强制性卫生通过式更衣，即进入洁净区域时需要换鞋和更衣，导致洁净程度不同的区域之间会有缓冲空间，这和消防设计的直接疏散有冲突。

　　在设计中，对于强制性卫生通过式更衣的需求，我们应尽量设计更衣区的两个出入口面向不同方向进行疏散，同时设计换鞋区通往疏散走道等，加快疏散效率。

　　▲卫生通过式更衣室疏散示意图

　　针对缓冲间，我们要考虑其功能及特殊位置，将其视为疏散功能，如手术室设置在洁净程度不同区域间的缓冲间，亦能充当疏散走道。

　　▲缓冲区疏散示意图

　　特殊场所消防设计

　　院区特殊科室功能复杂，既要满足消防设计，又要满足院感要求，所以，我们针对不同科室分别进行不同的消防设计，以满足疏散要求。

　　以手术室和中心供应室为例：

　　手术室流程需满足病人、医疗污物、医护人员的三通道原则，为符合疏散要求，设计将医护人员通道置于手术室前端，污物通道与病人通道位于手术室上下两侧，污物结合污物楼梯设置于后端，同时将三通道连通形成回环式走道。

　　▲手术室疏散流线示意图

　　设计中心供应室时，要满足污物从污物区经由检查包装区至无菌物品打包区的流线处理。

　　由于供应中心区域各部分功能不同，布置相对封闭，工作人员又需要分别进入不同区域，而不同区域之间的物品物品仅能通过传递窗传递。

　　于是，在设计中为满足3块较大面积的房间疏散，我们增设了去污物、检查包装区和无菌物品打包区后端的出口，直通疏散走道进行疏散。

　　▲中心供应疏散流线示意图

　　大型医院建筑施工图中消防设计的思路

　　设计应掌握最新《建筑设计防火规范 》GB50016-2014（2018年版）的相关要求，在一般民用建筑防火设计的基础上，重点关注医院建筑消防设计的相关条文，尤其应正视总图设计中的消防问题。

　　还应尽量让门诊医技裙楼的防火分区与高层病房楼的防火分区采取防火措施，在地面层将其完全断开，使多层裙房的防火分区控制在5000㎡以内(有自动喷淋)。

　　其中，手术室的防火分区应控制在4000㎡以内（有自动喷淋），病房楼的防火分区应控制在3000㎡ （有自动喷淋）以内，力求节省投资、设计合理、施工简单。

　　防火分区中楼梯间的布置一定要在设计方案阶段之处就慎重确定，确保疏散距离满足消防要求，避免初步设计及施工图阶段再做重大调整。

　　防火分区划分是建筑消防设计的重中之重，必须引起高度重视。

　　在较大规模的综合医院建筑设计中，消防设计涉及多个方面，既有一般民用建筑遇到的消防问题，也有医院建筑特有的消防问题。

　　面对纷繁复杂的医院平面，要想真正驾驭好医院的消防设计，并非易事，唯有认真设计、遵照规范，方能应对日益严苛的审查与要求。